Какво е пателарна нестабилност?
Патела или капачката на коляното е кост, към която се прикрепят най-силните ни мускули, разположена в предната част на коляното. Капачката на коляното се движи в улей на бедрената кост по време на огъване и разгъване на коляното. Множество връзки и мускули се опитват да задържат капачката на коляното на място. Нарушение в тази хармония може да доведе до излизане или нестабилност на капачката на коляното.
Обикновено може да се наблюдава в 2 форми:
Пълно излизане: Това е ситуация, при която капачката на коляното напълно напуска улей и се премества към външната страна на коляното. По време на това излизане може да настъпи разкъсване или нараняване на връзките, които задържат капачката на коляното на място. Също така, при излизането, може да възникнат наранявания и фрактури на хрущялната повърхност под капачката.
Частично излизане: При този тип излизане капачката на коляното е преместена частично извън външната част на улей.
Какви са симптомите при пациенти с пателофеморална нестабилност?
При тези пациенти обикновено се наблюдава, че след травма капачката на коляното е преместена към външната страна на коляното. Дори след като капачката на коляното се върне на мястото си, типични са подуването и ограниченото движение на коляното. При теста, при който капачката на коляното е натисната навън, пациентите могат да почувстват страх, че капачката ще излезе отново.
Капачката на коляното може да се премести нагоре и навън по време на движенията на коляното.
Рентгеновите снимки и ЯМР изображенията на коленете на пациентите са важни за диагностика и планиране на лечението. В ЯМР изображенията могат да бъдат оценени както отокът под хрущяла, така и структурата на връзките, които задържат капачката на коляното на място.
Кои хора са изложени на риск от излизане на капачката на коляното?
Първото излизане обикновено настъпва след травма, която води до чувство за завъртане на коляното. Съпътстващо разкъсване на предната кръстна връзка е често. Затова спортовете с контакт (футбол, баскетбол и т.н.) представляват по-голям риск.
Освен травмите, някои пациенти са структурно изложени на риск. При тези пациенти:
- Улеят на капачката може да е плосък.
- Проблеми с съединителната тъкан и хипереластичност (Синдром на Марфан, Синдром на Елер-Данлос и др.)
- Разположението на капачката на коляното може да е по-ниско или по-високо от нормалното.
- Вътрешна ротация на бедрената кост или външна ротация на тибията.
- Неправилно подреждане на краката (X-образни или O-образни крака).
Нестабилността не винаги е свързана с болка. Особено при хронична нестабилност, болката може да е второстепенна. Пациентите по-скоро се оплакват от невъзможност да контролират капачката на коляното и от слабост.
Какво е лечението на пателофеморалната нестабилност?
При тези пациенти, особено след първото излизане, ЯМР и, ако е необходимо, КТ, могат да помогнат при планирането на лечението. Понякога, когато капачката на коляното излиза, част от хрущялната тъкан може да се откъсне и да стане свободен фрагмент в колянната става. В такъв случай може да се планира полуспешна операция за отстраняване или поправка на този хрущял, като същевременно се коригират и основните причини. Ако няма хрущялен фрактура, лечението след първото излизане на капачката на коляното основно включва рехабилитация за укрепване на мускулите около коляното.
Обикновено упражненията за укрепване започват 2 седмици след излизането и продължават средно до 2-3 месеца. Обикновено атлетите се връщат към спорта след 4-5 месеца.
След първото излизане на капачката на коляното, повторното излизане се наблюдава при 20-40% от пациентите, докато след второто излизане този процент надвишава 50%.
Какви операции се извършват при повтарящи се излизания на капачката на коляното?
След излизанията на капачката на коляното, ако пациентът няма основни костни деформации, първата операция обикновено е реконструкция на връзките, които задържат капачката на място. (Реконструкция на MPFL) При тази операция, сухожилие, взето от вътрешната страна на коляното, се поставя между капачката на коляното и бедрената кост с помощта на специални техники. Така се предотвратява външното изместване на капачката на коляното по време на движенията на коляното.
Ако има проблем, свързан с височината на капачката на коляното, може да се извърши намеса, която да коригира връзката между сухожилието под капачката и бедрената кост.
Друга ситуация е, когато улейът на бедрената кост, в който се движи капачката, е плосък. В този случай, в допълнение към другите операции, може да се извършат операции за дълбочина на улей.
Рехабилитационният период след операцията обикновено трае около 6-9 месеца. В първата фаза на рехабилитацията упражненията се увеличават постепенно, за да се осигури подвижност на коляното. Във втората фаза се укрепват мускулите около коляното и се работи по баланс, а в третата фаза се извършват упражнения за връщане към спорта.
Резултатите от операциите обикновено са много обнадеждаващи. Пациентите могат да функционират удобно както в ежедневните, така и в спортните дейности след 1 година.
Детайлна информация можете да намерите в моя YouTube канал: @profdrhalukcabuk
