Какво е менискус?
Операция на разкъсване на менискуса : Менискусите са полумесецообразни структури, разположени в колянната става, по два от вътрешната и външната страна на коляното. Менискусите изпълняват много жизненоважни функции в колянната става. Най-важната им функция е да омекотяват натоварванията, които действат на коляното по време на движение, предотвратявайки увреждането на хрущялите. Друга тяхна роля е да увеличават повърхността на ставата, което позволява равномерно разпределение на налягането върху хрущялите. Освен това, те играят важна роля за стабилността на колянната става.
Какво представлява артроскопската операция на менискуса?
Артроскопската операция на менискуса е процедура, при която чрез специална камера, наречена артроскоп, се извършва намеса в менискуса, за да се ремонтира или почисти увреждането, причинено от травма или износване. По време на операцията не се отваря целият колянен став, а се правят обикновено 2 малки разреза, през които се извършва интервенцията.
Разкъсванията на менискуса могат да бъдат травматични, настъпващи след инцидент, или дегенеративни, свързани с постепенно износване. Травматичните разкъсвания са по-чести при активно спортуващи и млади възрастни под 30-40 години, докато дегенеративните разкъсвания обикновено се появяват при по-възрастни хора с нарастваща болка във времето.
Пациентите с травматични разкъсвания на менискуса често описват болки и затруднения в движението на коляното, особено при опити за отваряне или затваряне на ставата. Също така, болката може да се увеличава при ходене, бягане или при по-дълбоко сгъване на коляното. Отокът на коляното също е признак на разкъсване на менискуса.
При пациентите с дегенеративно разкъсване на менискуса оплакванията обикновено включват дългосрочна болка. Те рядко изпитват затруднения при движение или заключване на ставата, но може да се оплакват от бърза умора и увеличаваща се болка при продължително ходене.
Диагнозата на разкъсването на менискуса може да бъде поставена с помощта на специални тестове по време на прегледа и чрез рентгенови снимки и ЯМР на коляното. ЯМР изследването предоставя информация за местоположението и конфигурацията на разкъсването, но истинската диагноза и лечение се определят по време на артроскопията. Ако по време на ЯМР се установят и проблеми с хрущялите или връзките, те също могат да бъдат оценени и лекувани при необходимост.
В артроскопските операции на менискуса има две основни цели. Първата е да се почисти и отстрани увредената част на менискуса, за да се облекчи болката и да се подобри мобилността на пациента. Поради загубата на част от менискуса, функциите му също се намаляват. Затова на пациентите се препоръчва да избягват натоварващи физически дейности, да отслабват и да предпазват коляното си.
При травматични разкъсвания, операцията за възстановяване на менискуса се извършва чрез специално проектирани шевове. Възстановителният период за тези пациенти е по-дълъг, но поради запазването на менискусовата тъкан, дългосрочната функция на коляното и рискът от остеоартрит са значително по-добри. Всеки пациент с подходящо качество на менискуса и конфигурация на разкъсването трябва да се опита да възстанови менискуса.
Подготовка преди операцията на менискуса
2-3 дни преди операцията, пациентът трябва да се консултира с анестезиолога за избора на подходящ метод на анестезия. Артроскопската операция на менискуса може да се извърши под обща анестезия (пълно приспиване) или с помощта на спинална анестезия (обезболяване на долната част на тялото). Преди операцията е важно да се заменят антикоагулантите за определен период, за да се минимизира рискът от кървене. Необходимо е също така пациентът да не яде или пие 6-8 часа преди операцията. За предотвратяване на инфекции, ще бъдат приложени антибиотици през вената преди операцията.
По време на операцията
След анестезията, коляното обикновено се подготвя в сгънато положение под 90 градуса. Два малки разреза с дължина около 1 см се правят от двете страни на капачката на коляното, през които артроскопската камера и инструментите влизат, за да оценят конфигурацията и местоположението на разкъсването на менискуса. След това се извършват необходимите интервенции. В повечето случаи тези два малки разреза са достатъчни, но в случаи на големи разкъсвания, може да се наложи допълнителен разрез от 2-3 см за правилно поставяне на шевовете.
По време на същата операция, ако има свързани увреждания на връзките или хрущялите, те също могат да бъдат лекувани.
След операцията на менискуса
След операцията пациентът се прехвърля в отделението, където се прилага студен компрес на коляното. При пациенти, при които е извършена артроскопска дебридмантна процедура, обикновено на следващия ден се позволява да стъпят на операционния крак в зависимост от възможностите си. Започват се упражнения за обхват на движение и за укрепване на мускулите на квадрицепса над коляното. Обикновено за 15 дни коляното се обвива с еластичен бинт или компресионен чорап, за да се предотврати оток. Целта през първите 15 дни е да се възстанови пълният обхват на движение и да се осигури независима мобилност. През следващите 15 дни целта е да се укрепят мускулите над коляното и да се върне пациентът към обичайния си активен живот.
При артроскопска операция за възстановяване на менискуса, процесът е малко по-бавен. Поради фините шевове, наложително е да не се стъпва на операцияния крак до постигане на биологичното заздравяване (обикновено около 6 седмици). Използват се патерици за осигуряване на мобилност. Упражненията за обхват на движение и за укрепване на квадрицепса започват веднага след операцията. Целта е през първите 4 седмици да се постигне 90 градуса обхват на движение и до края на 6-та седмица да се възстанови пълният обхват на движение. След 6-12 седмици започват упражнения за укрепване. Спортистите и елитните атлети могат да започнат работа с топка и леки бягания след 12-та седмица.
Резултати от операцията
След артроскопска операция при дегенеративни разкъсвания на менискуса, пациентите обикновено бързо се връщат към ежедневието. Понякога в ранния период след операцията може да продължи болка и оток. В такъв случай, вашият лекар ще коригира лечението и рехабилитацията, ако е необходимо. Дългосрочно, в зависимост от количеството увреден менискус, може да се наблюдава износване на хрущялите поради недостатъчната функция на менискуса.
След операция за възстановяване на менискуса, в ранния период не е възможно биологичното заздравяване при 10-15% от пациентите и някои от тях могат да се наложи да претърпят повторна артроскопска менисектомия. Въпреки това, дългосрочно, запазването на всички защитни функции на менискуса минимизира риска от износване на хрущяла.
Рискове от операцията
Както при всяка операция, и след артроскопия на коляното могат да възникнат усложнения, като инфекции и кървене. Рискът от инфекция е около 1 на 1000. За да се предотвратят усложнения, преди операцията ще бъдат приложени антибиотици и при необходимост някои от вашите лекарства ще бъдат променени преди операцията.
Освен това, вашето общо здравословно състояние, заболявания и използвани лекарства могат да доведат до специални рискове. Вашият лекар ще ви информира за тези рискове.
Въпроси и отговори
Трябва ли всяко разкъсване на менискуса да бъде оперирано?
Менискусите имат много важни функции в организма. При млади пациенти, особено след травматични разкъсвания с големи увреждания, е полезно бързо да се извърши операция за възстановяване. При по-възрастни пациенти с дегенеративни разкъсвания, ако не предизвикват механични проблеми (като заключване на ставата), е по-добре първо да се опитат неоперативни методи на лечение.
Имам разкъсване на менискуса и нараняване на връзките. Могат ли двете да бъдат оперирани едновременно?
Основната функция на връзките в коляното е да осигурят стабилност и да предотвратят разкъсвания на хрущяли и менискуси. Затова, ако има нараняване на връзките, е разумно да се извърши операцията по лечение на връзките заедно с операцията на менискуса. Резултатите от съвместното лечение на менискуса и връзките обикновено са по-добри.
Ако направя инжекция с хиалуронова киселина в коляното, ще се излекува ли менискусът ми?
Този тип инжекции не могат да премахнат механичните симптоми (като заключване на ставата). При дегенеративни разкъсвания без механични симптоми, инжекциите могат да облекчат възпалението и да увеличат смазката в коляното, предизвиквайки облекчение. Особено при биологични инжекции, те могат да бъдат допълнителна терапия за увеличаване на успеха на ремонта след операция на травматични разкъсвания на менискуса.
За подробна информация, можете да посетите моя YouTube канал: @profdrhalukcabuk
