Висока Тибиална Остетотомия
Висока тибиална остетотомия е операция, извършвана за коригиране на кривини в горната част на тибията (поясната кост). В тибиалната кост могат да се образуват кривини в резултат на структурни проблеми или прекомерна физическа активност. Тези кривини могат да причинят болка в коляното и предната част на крака в напреднал стадий. Обикновено тежестта трябва да преминава през централната част на коляното, но при тези пациенти тежестта се измества към вътрешната страна на коляното, което може да доведе до преждевременно износване. С операцията по висока тибиална остетотомия тази кривина се коригира, като костта се разрязва и поставя в правилната позиция.
Кому се прилага висока тибиална остетотомия?
Операцията по висока тибиална остетотомия е подходяща за лица, които имат кривина на краката, известна като “О-образни крака”, при които коленете не се допират, когато стъпалата са събрани. Но самата кривина не е единственото условие. Необходимо е също да имате болки в коляното или предната част на крака, или да изпитвате по-бърза и интензивна болка при физическа активност. Обикновено пациентите са под 50-55 години с предишен опит в спорта или работа, изискваща физическо натоварване. Може да има и признаци на ранна дегенерация на колянната става или съпътстващи разкъсвания на мениска.
Повторните разкъсвания на предния или задния кръстосан лигамент също могат да изискват висока тибиална остетотомия като спасителна операция.
Високата тибиална остетотомия се препоръчва на пациенти с увреждане на предния кръстосан лигамент, когато съществува и деформация “О-образни крака”, за да се увеличи вероятността от успешен резултат от операцията на предния кръстосан лигамент.
По време на прегледа може да е необходимо да се направи рентгенова снимка, за да се покаже оста на коляното. На рентгеновото изображение се оценява отклонението на оста и местоположението на деформацията на крака. Обикновено се прави и ЯМР, за да се провери за съпътстващи наранявания на хрущял, лигаменти или менискус.
Предоперативен период
След планирането на операцията, лекарствата на пациентите, особено антикоагулантите, се регулират в съответствие с операционните нужди. Поради негативния ефект на тютюнопушенето върху заздравяването на костите, пациентите обикновено се съветват да спрат да пушат. Анестезиолог ще оцени пациента и ще избере подходящия метод на анестезия, който може да бъде спинална анестезия (обезболяване на долната част на тялото с игла в кръста) или обща анестезия. Обикновено е необходимо да се спазва гладна пауза от 6-8 часа преди операцията.
По време на операцията
Преди операцията, вашият лекар ще изчисли мястото на разреза и степента на корекция, като използва специални програми или шаблони и рентгенови снимки. По време на операцията се прави разрез от 5-7 см в вътрешната страна, точно под коляното, където с помощта на скоп (инструмент за подвижна рентгенография в операционната) се локализира мястото на разреза в костта. Специални инструменти се използват за извършване на разрез в горната част на тибията и корекцията на деформацията се извършва, следвайки предварително зададените изчисления. След това, за да се задържи костта в новата й позиция, се използват специално проектирани плочи и винтове, след което разрезът се затваря.
След операцията
След операцията ще получите лекарства за облекчаване на болката. На следващия ден ще започнете с упражнения за движение на коляното. Ще ви се поиска да поставите тежест на крака, използвайки две патерици. През първите 15 дни се препоръчва да прилагате студени компреси, за да предотвратите оток, и да правите упражнения за укрепване на квадрицепс мускулите на бедрото.
Обикновено пациентите могат да шофират след около 3 седмици и да извършват ежедневни дейности с помощта на една патерица след около 1 месец. Заздравяването на костта обикновено настъпва след 2 месеца, след което пациентите могат да се върнат към нормалните си ежедневни активности. След 3 месеца могат да се занимават с леки спортни активности като джогинг и плуване, а след 6 месеца да се върнат на по-интензивни спортове като баскетбол и футбол.
Рискове от операцията
Както при всяка операция, и при висока тибиална остетотомия могат да възникнат усложнения като инфекция и кървене. За да се предотвратят тези усложнения, преди операцията ще се приложат антибиотици и при необходимост ще бъдат променени някои лекарства. Поради разреза в костта, съществува риск от не заздравяване, който е по-висок при пациенти, които пушат. При едностранна корекция на деформацията може да се наблюдава разлика в дължината на краката до 1 см, но повечето от тях не причиняват значителен дискомфорт в ежедневието. Вашият лекар може да предложи малки увеличения в обувките.
Някои пациенти могат да почувстват дискомфорт от плочката, поставена на вътрешната страна на коляното. В такъв случай, след 6-8 месеца, плочката може да бъде премахната с проста операция.
Освен това, вашето общо медицинско състояние, заболявания и лекарства могат да представляват специфични рискове. Лекарят ще ви информира за тези рискове.
Резултати
При пациенти с отклонение на оста в коляното, дългосрочното наличие на това отклонение може да повлияе негативно на разпределението на натоварването в коляното, причинявайки ранна артроза. Структурите в вътрешната страна на коляното, хрущялите и менискусите, се износват и повреждат по-бързо. Високата тибиална остетотомия коригира разположението и разпределението на натоварването, предоставяйки шанса да използвате собственото си коляно за дълги години без необходимост от допълнителна операция или протеза. Доволството на пациентите от операцията в дългосрочен план е добро.
Въпроси и отговори
Имам O-образна деформация на краката, но дали тази деформация непременно идва от тибията?
Много от изкривяванията на краката произлизат от тибията, но също така могат да произлизат и от бедрената кост (фемур) или от самата колянна става. При изкривявания, произтичащи от колянната става, обикновено се предпочитат протези, докато при изкривяване от фемура, може да се направи остетотомия и корекция на деформацията по подобен начин.
Теглото ми е високо и имам O-образна деформация. Мога ли да се оперирам?
Това е решение, което трябва да вземете заедно с вашия лекар. Обаче при пациенти с наднормено тегло има по-висок риск от проблеми с заздравяването на раните и от загуба на корекция поради теглото.
