Замръзналото рамо, медицинското наименование на което е “адхезивен капсулит”, е състояние, характеризиращо се с ограничаване на движението и болка, причинени от удебеляване, втвърдяване и образуване на споеници в капсулата на рамото. Обикновено може да бъде резултат от травма, диабет (захарна болест), заболявания на щитовидната жлеза и сърдечно-съдови заболявания. При около половината от пациентите не се открива причина. Пациентите обикновено имат оплаквания от нарастваща болка и свързано с това ограничаване на движението в рамото. Поради ограничаването на движението, пациентите могат да имат трудности с ежедневните си дейности.
Заболяването замръзнало рамо обикновено протича в три етапа.
Етап на замръзване (Freezing Stage): Болката в рамото се увеличава и започва ограничаване на движението. Този етап може да продължи от няколко седмици до няколко месеца.
Замразен етап (Frozen Stage): Болката намалява, но движенията на рамото са сериозно ограничени. Този етап може да продължи няколко месеца.
Етап на разтопяване (Thawing Stage): Движенията на рамото постепенно се възстановяват. Този етап може да продължи от няколко месеца до няколко години.
Как се поставя диагнозата на заболяването замръзнало рамо?
Диагнозата на замръзнало рамо се поставя основно чрез преглед от лекар. По време на прегледа, ако диапазонът на движение в рамото не се увеличава дори и при усилие, то тогава може да се говори за състояние на замръзнало рамо. За да се потвърди диагнозата и да се установят възможни причини, може да се направят рентгенови снимки, ултразвук и ЯМР на рамото. Ако на рентгеновото изображение не се открият други проблеми, се преминава към лечение на замръзналото рамо.
Как се лекува заболяването замръзнало рамо?
Първият метод на лечение обикновено са консервативните, т.е. нехирургичните методи. Целта е да се управлява болката, да се намали възпалението и да се увеличи подвижността на рамото. Най-важните от тях са:
1. Физикална терапия и упражнения
- Упражнения за разтягане: Специални упражнения за разтягане се прилагат, за да се увеличи еластичността на капсулата на рамото. Тези упражнения трябва да се извършват внимателно, в зависимост от нивото на болка.
- Техники на мобилизация: Физикалните терапевти могат да използват мануални терапевтични техники, за да движат ставата на рамото.
- Упражнения за укрепване: Могат да се извършват упражнения с ниско съпротивление, за да се укрепят мускулите около рамото.
2. Медикаментозно лечение
- Болкоуспокояващи: Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НПВП) могат да се използват за намаляване на болката и възпалението.
- Инжекции с кортикостероиди: Инжекциите с кортикостероиди в ставата на рамото могат бързо да намалят възпалението и болката. Това лечение обикновено се прилага заедно с физикална терапия.
- Топлинни и студени приложения
- Топлинна терапия: Използването на топли компреси или нагревателна подложка може да помогне за отпускане на мускулите на рамото и намаляване на болката.
- Студена терапия: Нанесените ледени приложения, особено през острите периоди на болка, могат да помогнат за намаляване на болката и подуването.
В допълнение, други методи на физикална терапия могат да се използват на различните етапи на лечението.
Могат ли инжекционни терапии в ставата да се използват при лечение на замръзнало рамо?
Инжекциите в ставата на рамото могат да бъдат полезни особено в активните фази на лечението. Особено инжекциите със стероиди, благодарение на мощните си противовъзпалителни ефекти, намаляват възпалението и подуването в капсулата на рамото. Това може да помогне за намаляване на болката, да улесни участието на пациента в физикалната терапия и да направи движенията на рамото по-лесни. Обикновено след инжекцията се наблюдава значително намаление на болката в рамките на няколко дни. Повтарящите се инжекции, ако се наложи, могат да се правят на интервали от няколко месеца. Инжекциите със стероиди трябва да се правят внимателно, особено при диабетни пациенти.
Друг метод на инжектиране е инжекциите с тромбоцитна обогатена плазма (PRP). Необходими са допълнителни изследвания за ефективността на PRP, но някои проучвания показват, че PRP има потенциални предимства при намаляване на възпалението и ускоряване на възстановяването. PRP обикновено се разглежда при случаи на замръзнало рамо, които не реагират на консервативно лечение или при рецидивиращи случаи.
Необходима ли е хирургична намеса при заболяването замръзнало рамо?
Хирургичната намеса при замръзнало рамо обикновено се обмисля, когато консервативните методи на лечение (физикална терапия, медикаментозно лечение, инжекции) не осигуряват достатъчно подобрение. Хирургичното лечение се предпочита при пациенти, които продължават да имат болка, движението на рамото е сериозно ограничено и качеството на живот е значително засегнато.
Хирургичното лечение се извършва при следните критерии:
1. Пациенти, които не реагират на консервативните терапии:
- Пациенти, при които, въпреки прилагането на физикална терапия, медикаментозно лечение и инжекции, не се осигурява достатъчно подобрение в рамките на 6-12 месеца.
- Пациенти, които страдат от дългосрочна (обикновено 1 година или повече) болка и скованост на рамото.
2. Тежко ограничение на движението:
- Състояния, при които подвижността на ставата на рамото е сериозно ограничена и извършването на ежедневни дейности е затруднено.
3. Тежка и постоянна болка:
- Пациенти, които имат силна и тревожна болка, която продължава дори в покой.
4. Състояния, устойчиви на други лечения:
- Състояния, при които инжекциите с кортикостероиди, лечението с PRP и другите консервативни методи са неефективни.
При хирургичното лечение, първият вариант е манипулация на ставата на рамото под анестезия. Ставата на рамото се движи пасивно под обща анестезия и капсулата на ставата се разтяга, за да се решат споеностите. Този метод се използва, за да се постигне внезапно разтягане на капсулата.
Другият вариант е артроскопската капсулна декомпресия. Това е минимално инвазивен хирургичен метод. Чрез малки разрези, с помощта на артроскоп, капсулата на ставата се разрязва и споеностите се отстраняват. Този метод се предпочита поради по-краткия период на възстановяване и по-ниския риск от усложнения.
Лекарят може да приложи както артроскопски методи, така и манипулация, ако сметне за необходимо.
Физикалната терапия след операцията е важна за възстановяване на подвижността на рамото и укрепване на мускулите. За управление на болката след операцията могат да се използват болкоуспокояващи и други поддържащи терапии. Редовните прегледи от лекаря след операцията са важни за наблюдение на процеса на възстановяване.
Решението за хирургична намеса трябва да бъде взето от ортопедичен специалист, като се вземат предвид общото здравословно състояние на пациента, възраст, начин на живот и възможни рискове от хирургия. Очакванията и целите на пациента също играят важна роля в това решение.
В заключение, заболяването замръзнало рамо е състояние, което значително влияе на ежедневието на пациента и влошава комфорта на живота. Сътрудничеството между пациента и лекаря е от съществено значение при лечението, което трябва да се осъществява с координирано сътрудничество между ортопедичен лекар, специалист по физикална терапия и физиотерапевти.
