Какво е аваскуларна некроза на тазобедрената става?
Аваскуларната некроза е заболяване, при което микроскопски запушвания в кръвоносните съдове, водещи към тазобедрената кост при възрастни, причиняват нарушение на кръвоснабдяването на костта и в резултат на това се появяват счупвания от свиване. Поради тези счупвания формата на тазобедрената става се деформира и се наблюдава загуба на движение в ставата. При възрастни пациенти, които са получили тотален тазобеден протез, около 10% са пациенти с аваскуларна некроза.
Какви са рисковите фактори за аваскуларна некроза?
Тази болест причинява деформация на костта, но основният проблем е в кръвоносните съдове. Всеки фактор, който може да доведе до запушване на кръвоносните съдове, е рисков фактор за аваскуларна некроза на тазобедрената става. Сред тях са прекомерно мазно хранене, употреба на цигари, нарушения на кървенето и съсирването, болести като сърповидноклетъчна анемия и др. Някои пациенти могат да развият заболяването и вследствие на лечения за други заболявания. Най-честите случаи включват пациенти с ревматични заболявания, левкемия или тези, които получават стероидно (кортизон) лечение поради COVID-19. Кортизонът играе важна роля в запушването на кръвоносните съдове, водещи към тазобедрената става.
Какви са симптомите на аваскуларна некроза на тазобедрената става?
Пациентите с аваскуларна некроза обикновено се оплакват от постепенно увеличаваща се болка в тазобедрената става и в слабините. С течение на дните болката в тазобедрената става нараства и се появяват затруднения в ходенето и куцане. С напредването на стадия на заболяването оплакванията нарастват и движенията в тазобедрената става намаляват. При много пациенти началото понякога може да бъде едностранно, но заболяването засяга над 90% от пациентите и двете тазобедрени стави.
Как се поставя диагнозата?
Диагнозата на аваскуларна некроза на тазобедрената става започва с рентгенова снимка на тазобедрената става при пациенти, у които се подозира заболяването. Поради трудността при откриването на много ранни стадии на заболяването, ако има съмнение, е необходимо да се извърши МРТ (магнитно-резонансна томография) за поставяне на диагнозата. В някои случаи може да се наложат допълнителни изследвания, като компютърна томография и сцинтиграфия. За оценка на рисковите фактори може да се наложат и някои кръвни изследвания.
Точността на МРТ при поставяне на диагнозата е много висока и лечението на пациентите започва в зависимост от стадия на заболяването след извършване на МРТ.
Какво е лечението?
Лечението на заболяването зависи от неговия стадий. Обикновено заболението се разделя на 4 стадия. Важни са етап 1 и етап 2а, които са периоди преди появата на счупвания от свиване. В този период на пациентите трябва да се осигури бързо освобождаване от натоварването. Тоест, пациентът трябва да се сдобие с чифт патерици, за да намали натоварването върху тазобедрената кост и да предотврати счупване.
При пациенти в тези стадии могат да се извършат интервенции, за да се предотвратят счупванията и да се възстанови кръвоснабдяването на костта. Най-основната процедура е “калипсо-кор” или компресионна техника, при която се отварят канали в костта с помощта на специални инструменти. Това може да намали налягането в костта и да помогне за повторното кръвоснабдяване, което позволява заздравяване без свиване. В допълнение, приложенията на стволови клетки, получени от костен мозък или мастна тъкан, могат да увеличат това заздравяване. Хипербаричната кислородна терапия също е доказан ефективен метод.
Когато заболяването напредне и се появят свивания, може да се наложат по-сериозни интервенции. Хирургически методи, при които се поставя артерията на костта от външната страна на глезена (фибулата) или се поставя в тазобедрената кост, са възможни лечения за пациенти в ранните стадии на свиване. При много напреднали стадии, особено когато деформацията на тазобедрената става е очевидна, на много пациенти може да се наложи тотална замяна на тазобедрената става.
В допълнение към хирургичните лечения, лекарствата, които предотвратяват разрушаването на костите, и медикаменти за понижаване на холестерола при пациенти с нарушен профил на мазнини, както и някои антикоагуланти, също могат да се използват, за да подкрепят както увеличаването на кръвоснабдяването, така и предотвратяването на свиванията.
Протичане на заболяването
Дори при много ранно откритие на заболяването, не може да се предвиди точно как ще протече то. Въпреки че има методи за изчисление, базирани на образите от МРТ, някои пациенти реагират добре на лечения, докато други не отговарят по същия начин. Особено аваскуларната некроза, свързана с употреба на стероиди (кортизон), има много по-малка реакция на лечението.
В естествения ход на заболяването е важно да се запази тазобедрената става, без да се уврежда. След началото на лечението след първоначалните МРТ изображения, контролът с месечни рентгенови снимки и МРТ, когато е необходимо, може да отнеме от 3 до 6 месеца, за да се наблюдава изчезването на ранния костен оток и повторното кръвоснабдяване. При напредналите стадии на заболяването, саморегулирането може да отнеме над 1 година.
Резултати
Пациентите с аваскуларна некроза на тазобедрената става, които са диагностицирани в ранен стадий и са лекувани с подходящи методи, могат да се възстановят без никакви остатъчни проблеми в дългосрочен план, ако нямат свивания. При пациенти, при които се установява свиване в тазобедрената става, протичането на заболяването е свързано с деформацията, която се е образувала. Ако деформацията ограничава движението на тазобедрената става и не причинява куцане при ходене, пациентите се наблюдават дълго време. Ако деформацията напредне много и доведе до ограничаване на движението в тазобедрената става, може да се наложи операция за тотална замяна на тазобедрената става.
Въпроси и отговори
Получих кортизонова терапия за моето ревматично заболяване. Какво да направя, за да избегна аваскуларна некроза на тазобедрената става?
Наистина не може да се говори за наличието на защитно лечение. Обаче, на тези пациенти се препоръчва да бъдат внимателно наблюдавани и да приемат добавки с калций и витамин D, за да подпомогнат изграждането на костите.
Установена е аваскуларна некроза и в двете ми тазобедрени стави. Как да се мобилизирам?
Тази ситуация се наблюдава при около 90% от случаите на аваскуларна некроза на тазобедрената става. На пациентите се препоръчва да използват двойни патерици, за да намалят натоварването на тазобедрените стави и да сведат до минимум ежедневните си активности.
Поставена ми е диагноза аваскуларна некроза на тазобедрената става. Има ли хранителни добавки, които мога да приема, за да увелича заздравяването?
Тази тема е доста дискусионна. Калций и витамини C и D, които играят роля в изграждането и разрушаването на костите, обикновено се препоръчват. Но сред научно обоснованите активни съставки е и ресвератролът, който се намира в семената на червено грозде. Не е точно известно дозировката, но се препоръчва да се приема по 1 чаена лъжичка червени гроздови семена на ден.
За подробна информация можете да посетите моя YouTube канал: @profdrhalukcabuk
